סיבוכים של קוצר ראייה ברשתית דר' ניר ארדינסט פרופ' יאיר מורד

קוצר ראייה גבוה וגבוה מאוד הינו ממקור אורך העין ולא ממקור כוח קרנית חזק. מכאן בקוצר ראייה גבוה יהיו נזקים בגלל מתיחה של גלגל העין שהרשתית מוצמדת אליה. קוצר ראייה מעלה סיכון לגלאוקומה זווית פתוחה, קטרקט וקרעים ברשתית. בקוצר ראייה גבוה יש שינויים בשכבות רבות בעין לרבות לובן העין (סקלרה), שכבת הדמית (כורואיד), שכבת אפיתל הפיגמנט (RPE) והרשתית. קוצר ראייה גבוה בד"כ מוגדר כקוצר ראייה הגבוה מ 6.00 דיופטר או שאורך גלגל עין הנמדד באולטרסאונד הינו גבוה מעל 25 מ"מ.
באורך עין (axial length) מאוד גדול הגורם לקוצר ראייה גבוה ישנם משמעיות וסיבוכים רבים המשפעים על כל העין והרקמות התומכות לרבות משטח העין, הסגמנט הקדמי, השפעה על שרירי העין החיצוניים (תסמונת העין הכבדה או heavy eye syndrome שגורמת להגבלה בתנועות עיניים ואף פזילה) ורשתית העין. מאמר זה יתמקד בשינויים שקוצר ראייה גבוה גורם לרשתית.

סיבוכים של קוצר ראייה במרכז הראייה

• פובאוסכיזיס או באנגלית Foveo-schisis כשמה מרמז על הנזק ופגיעה בחדות ראייה מרכזית (פוביה מרכז הראייה וסיכיזיס – פיצול השכבות). החולים עם קוצר ראייה הפובאוסכיזיס עלול להגיע עד לכ1/3 מהסובלים מקוצר ראייה גבוה. בעבר פובאוסכיזיס נקראה רטינוסיכיזיס ולמעשה מדובר על פיצול שכבות ברשתית והעין כאשר הדבר יכול לגרום לאובדן חדות ראייה ולנזק הגורם לעיוות ראייה. באזור מרכז הראייה עלול להגיע אצל 2/3 מהחולים בפובאוסכיזיס ולרוב מתרחש באזור האפי של הפוביה.

סיבוכים של קוצר ראייה בהיקף הרשתית

• הנזק הנפוץ בקוצר ראייה גבוה הינו קרעים ברשתית מסוג לאטיס (אם יש קוצר ראייה העין ארוכה והרשתית מתוחה ודקה), ישנם הפרדות רשתית בגלל ניוון של הויטראוס, Latice Degeneration.
• שברים עדינים ברשתית (חור במקולה, חורים בפריפריה מאטרופיה וקרעים).
• אטרופיה (ניוון) של הסקלרה אפשר למצוא במקרים רבים בנבדקים של קוצר ראייה גבוה את סהר קוצר הראייה (מיופיה קרסנט). אטרופיה זאת חושפת סהר לבן שגולו תלוי בגדול קוצר הראייה כלומר, בקוצר ראייה גבוה נמצא סהר קוצר ראייה גדול יותר.
• בקוצר ראייה יש סימנים אצל חולים של אופטיק דיסק מוטה ולעיתים עטוף בארופיה של כורואיד-רשתית.
• נמצא ברשתית מראה חיוור בגלל מתיחה של ה שכבת הפיגמנט (RPE). נזק חמור בקוצר ראייה הינו צמחית כלי דם ברשתית (CNV) בדומה לחולי ניוון מקולרי גילי (ניוון מרכז הראייה עם הגיל).
  בחולי קוצר ראייה הפרוגנוזה לראייה מרכזית טובה יותר בהשוואה לחולי ניוון מקולרי גילי בגלל שכלי הדם החדשים בקוצר ראייה גבוהה לא מתפשטים ולא מחמירים להצטלקויות מתחת לרשתית.
• קיים ניוון של שכבת הדמית והרשתית בה רואים כלי דם משכבת הדמית ואת הסקלרה.
• ניתן למצוא בקוצר ראייה סיבוך ונזק של  ניוון שכבת הדמית ורשתית בפריפריה (Paving Stone Degeneration). במרכז הראייה אצל חולים עם קוצר ראייה רואים אטרופיה גיאוגרפית של ה RPE ושל הקפילרות בשכבת הדמית.
• ניתן למצוא סימן הנקרא Exudative Maculopathy, סיבוך זה נובע בגלל צמיחת כלי דם חדשים וגורם ל – Lacquer Cracks.
• בחולי קוצר ראייה נוצרים לעיתים חורים במרכז הראייה. חורים אלו  יכולים להסתיים בהפרדות רשתית. כמו כן מצא בחולי קוצר ראייה Lacquer Cracks שהינם קרעים עדינים בשכבה מתחת לרשתית.
  דימומים מתחת לרשתית עלולים להתפתח מ – Lacquer Cracks, בד"כ הם אינם מלווים בצמיחת כלי דם חדשים.
• כמו כן בקוצר ראייה גבוה ישנו לעיתים פיגמנט גבוה ומורם מעל הרשתית שנפוץ לאחר דימום ישן במרכז הראייה. פיגמנט זה נקרא Foerster-Fuchs Spot.

מלבד סיבוכים שנמנו למעלה, קוצר ראייה יכול להוות גורם סיכון למחלות עיניים הבאות:

• גלאוקומה זווית פתוחה, גלאוקומה עקב פיגמנטים.
• קטרקט (ירוד) לפי הזמן (מוקדם)  מסוג קפסולה אחורית (PSC).
• קטרקט (ירוד) לפי הזמן (מוקדם) Nuclear Sclerosis.

לסיכום, לקוצר ראייה המוגדר גבוה (מעל מינוס 6) עלולים להיות סיבוכים ונזקים בעין. יש לבצע ביקורות ובדיקות של קרקעית העין (פונדוס) אצל קצרי רואי מעל מינוס 6 בהתאם להנחיית איש המקצוע.

המידע באתר אינו אמור להחליף ביקור או ייעוץ אצל איש המקצוע או הרופא, ייעוץ רופאי כרוך בביקור פורמלי והליך בדיקה אצל איש המקצוע . המידע נועד לשפר את ההבנה והידע בתחום קוצר ראייה. הטיפולים וההליכים המתוארים באתר אינם מהווים המלצות לטיפול רפואי או להליך רפואי וכל מטרתם לספק מידע, תיאור והסברים אודות טיפולים והליכים מקובלים בתחום קוצר ראייה. האתר מוגן בזכויות יוצרים, אין להעתיק ו/או לצטט ו/או להקריא מהאתר בכל צורה שהיא לרבות צילום, סריקה, הקרנה ואמצעים אלקטרוניים שונים ללא אישור בכתב מד"ר ניר ארדינסט ופרופ' יאיר מורד. הפרה של הנ"ל תגרור נקיטת צעדים משפטיים על הפרת הזכויות. האתר מוגן בזכויות יוצרים – כל הזכיות שמורות©